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結腸直腸癌

引言

引言

結腸直腸癌(英語:Colorectal cancer),又稱為大腸癌、直腸癌、結直腸癌、或腸癌,為源自結腸或直腸(為大腸的一部份)的癌症。癌細胞可以在結腸直腸粘膜上生長,並且可以侵害鄰近組織及擴散到身體的其他部位,引起局部和全身不良反應,甚至死亡。 大腸癌是香港最常見的癌症。2017年,大 腸癌佔癌症新症總數的17%。

發病率

2017年,大腸癌新症共有5635宗,男性有3033宗,女性有2332宗。男女比例約1.4比1。按性別劃分每十萬人口計算術 男性的97.4及女性的58.3。而按每十萬標准人口計算的年齡標準化發病率則分別為男性的50.8及女性的31.5。

發病率趨勢

1983年至2017年,大腸癌的總年齡標準化發病率呈上升趨勢。

原因 / 風險因素 :

遺傳因素引致大腸癌發病只有約5%。 95%的大腸癌發病人群沒有遺傳因素。其他危險因素包括年老、男性、高脂肪攝入量、酒精或紅肉、加工肉品、肥胖、吸菸、飲酒和缺乏運動

病徵和症狀

大腸癌在早期並無明顯症狀,直到發病至中晚期才有症狀,常見症狀是

  • 便血或直腸出血
  • 排便習慣改變
  • 大便有黏液
  • 經常腹絞痛
  • 感覺排便不清(裡急後重)
  • 糞便窄小
  • 稀便
  • 便秘
晚期大腸癌在臨床上可以表現為:
  • 腸梗阻 (腸塞)
  • 腸穿孔和腹膜炎
診斷

大腸鏡+腫瘤組織活檢可以確診結直腸癌。 如果結直腸癌是由腸胃科醫生斷診,胃腸科醫生將轉介患者到結直腸外科醫生作進一步治療。 結直腸外科醫生是照顧結腸直腸癌的關鍵專家。結直腸外科醫生將從術前階段,住院手術階段,術後門診階段全力照顧結直腸癌患者。結直腸外科醫生和造口護士會還共同安排造口護理。 即使在晚期或複雜的結腸直腸癌中,結腸直腸外科醫生也可以為患者的健康做出貢獻,為晚期結直腸癌患者提供舒緩治療 臨床腫瘤科醫生可以為結直腸癌患者提供意見和作手術前後輔助化學或放射治療。臨床腫瘤科醫生還可以為晚期結直腸癌患者提供舒緩治療。

影像學檢查

  • 胸部X光片
  • 超聲掃描
  • 電腦掃描
  • 磁共振掃描
  • 正電子電腦掃描掃描
  • 正電子磁共振掃描

血液測試

大腸癌腫瘤血液指標 CEA(癌胚抗原)

術前臨床結腸癌分期

結直腸外科醫生將會審查有關患者和腫瘤狀態的所有臨床資料後,結直腸外科醫生將決定結腸癌患者的最佳手術/非手術治療選擇。

手術

根治性手術

結腸癌的手術方法取決於腫瘤的特徵: 如位置、大小、附近/局部組織侵蝕、淋巴結轉移、遠處/其他器官/腹膜轉移等。

常用手術方案:

1. 傳統開腹手術: 結腸切除術 / 直腸切除術(AR)/直腸低位切除術(LAR)/直腸全系膜切除術(TME)/ 腹部會陰聯合直腸肛門切除術(APR)

2. 迷你切口開腹手術(皮膚切口長度小於8厘米): 結腸切除術 / 直腸切除術(AR)/直腸低位切除術(LAR)/直腸全系膜切除術(TME)/ 腹部會陰聯合直腸肛門切除術(APR)

3. 微創腹腔鏡輔助手術: 結腸切除術 / 直腸切除術(AR)/直腸低位切除術(LAR)/直腸全系膜切除術(TME)/ 腹部會陰聯合直腸肛門切除術(APR)

4. 機械手+微創腹腔鏡輔助手術: 只適合已擴散及HER2受體呈陽性的胃癌,須與化療合併使用。 結腸切除術 / 直腸切除術(AR)/直腸低位切除術(LAR)/直腸全系膜切除術(TME)/ 腹部會陰聯合直腸

5. 直腸全系膜切除術(TME) 腹部會陰聯合直腸肛門切除術(APR)完成後,可能會需要(臨時 / 永久) 迴腸(小腸)造口 / 結腸造口。 對於患有I,II和III期的患者,主要治療方法是手術。 對於III期疾病的患者,通常在手術後添加輔助化療。

舒緩/姑息性手術

  • 結腸/直腸內窺鏡支架
  • 繞道手術
  • 結腸切除術 / 直腸切除術
  • 迴腸造口術 / 結腸造口術

術後大腸癌病理分期

醫學界對大腸癌症進行分期的目的主要是有利於指導臨床治療決策以及預測病人的預後展望。

美國聯合癌症委員會(AJCC)大腸直腸癌的分期法:

  • 0期:原位癌,沒有局部淋巴結之轉移,沒有遠處轉移。
  • 1期:腫瘤侵犯到黏膜下層或肌肉層,沒有局部淋巴結之轉移,沒有遠處轉移。
  • 2期:腫瘤侵犯穿透肌肉層至漿膜層或無腹膜覆蓋之大腸及直腸周圍組織,沒有局部淋巴結之轉移,沒有遠處轉移。
  • 3期:腫瘤直接侵犯至其他器官,有局部淋巴結之轉移,但沒有遠處轉移。
  • 4期:腫瘤直接侵犯至其他器官,有局部淋巴結之轉移和遠處轉移。

大腸直腸癌的分期法

化學療法(化療) 用於治療3期和4期結直腸癌 疾病 放射療法(放療) 它用於治療直腸癌並減少盆腔復發和局部疾病控制

標靶療法

目前,標靶療法的使用僅限於大腸直腸癌4期(即轉移性結腸癌)的患者,并需在癌細胞標靶測試中具有確定能攻擊標靶。 對於那些不能單獨從化療中獲益的患者,如果在治療中加入標靶治療,可能只會有小許改善。 大腸癌的傳統治療方法包括化學療法,放射療法和外科手術。免疫療法是利用人自身免疫系統來幫助殺死癌細胞的一種療法。FDA批准了幾種針對大腸癌的免疫療法,包括高不穩定性微衛星(MSI-H)或錯配修復缺陷(dMMR)的腫瘤。

靶向抗體
  • Bevacizumab:靶向VEGF / VEGFR途徑並抑制腫瘤血管生長的單克隆抗體;批准用於晚期大腸癌患者,包括作為一線治療
  • Cetuximab:靶向EGFR途徑的單克隆抗體;批准用於晚期EGFR陽性結直腸癌患者,包括作為一線治療
  • Panitumumab:靶向EGFR途徑的單克隆抗體;批准用於晚期EGFR陽性結直腸癌患者
  • Ramucirumab:靶向VEGF / VEGFR2途徑並抑制腫瘤血管生長的單克隆抗體;批准用於晚期大腸癌患者,包括作為一線治療
檢查站抑製劑
  • Nivolumab:針對PD-1 / PD-L1途徑的檢查點抑製劑;批准用於晚期MSI-H大腸癌患者
  • Pembrolizumab:針對PD-1 / PD-L1途徑的檢查點抑製劑;批准用於晚期MSI-H或dMMR大腸癌患者,包括作為一線治療
預後展望

死亡率

大腸癌在本港致命癌症中排第二位。在2018年,大腸癌導致2314人死亡,佔癌症死亡總數的15.9%。按性別劃分每十萬人口計算的粗死亡率分別為男性的38.4及女性的24.9。而按每十萬標準人口計算的年齡標準化死亡率則分別為男性的18.2及女性的11.1。 局部沒有轉移鄺散的結直腸癌患者5年生存率為90%。大約39%的患者在此早期階段被診斷出。 如果癌症已經擴散到周圍組織或器官和/或區域淋巴結,則5年生存率為71%。 如果癌症已經擴散到身體的遠處,則5年生存率為14%。但是,對於僅有1個或幾個腫瘤從結腸或直腸擴散到肺或肝的患者,通過手術切除這些擴散腫瘤可以消除癌症,從而大大提高了這些患者的5年生存率。

結腸癌和直腸癌的生存率有些少差別:

  • 對於結腸癌,人們的整體5年生存率為64%。如果在局部階段診斷出癌症,則存活率為90%。如果結腸癌已經擴散到周圍組織或器官和/或區域淋巴結,則5年生存率為71%。如果結腸癌已擴散到身體的遠處,則5年生存率為14%。
  • 對於直腸癌,癌患者的整體5年生存率為67%。如果在局部階段診斷出直腸癌,則存活率為89%。如果直腸癌症已經擴散到周圍組織或器官和/或區域淋巴結,則5年生存率為70%。如果直腸癌已經擴散到身體的遠處,則5年生存率為15%。

預防

建議50歲以上的人做定期結直腸癌篩查計劃,以減少患大腸癌的機會。 目前最常用的篩查計劃的方式是利用糞便隱血檢查和結腸鏡 (大腸鏡 )檢查。 大腸鏡檢查期間,普通外科醫生或腸胃科醫生將會進行息肉切除或腫瘤活組織抽取。 取出的標本會進行組織學檢查以作病理診斷。 現存的醫學研究數據已以證明這些檢查方法都能有效地減低大腸癌的病發率及死亡率。 故此,我們應在沒有大腸癌病徵之前,需要定期進行結直腸癌篩,在癌病形成之初及早發現,並進行根治,預後展望將會更好。這便是預防勝於治療的道理!

醫學界普遍認為透過改變飲食和生活習慣有助預防大腸癌。世界癌症研究基金會(World Cancer Research Fund)及美國癌症研究所(National Cancer Institute) 於2017年出版了一份名為「食物、營養、體力活動與癌症預防」的研究報告。這報告對於預防大腸癌有以下的建議:

  • 保持體重均衡,避免肥胖
  • 限制紅肉攝取量(如牛肉、豬肉和羊肉),以及避免進食加工肉類
  • 限制飲用酒精飲品
  • 增加進食不同種類的蔬果、全穀物和豆類食物
  • 每天最少運動30分鐘
  • 切勿吸煙

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