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診所小手術

靜脈曲張

認識下肢靜脈曲張

靜脈即靜脈血管,靜脈的工作是將血液回流到心臟,是血液循環系統的一部份。上肢、下肢及身體表層靜脈內有保持血液單向流動的瓣膜,作用是防止血液倒流。

靜脈曲張是因靜脈瓣膜退化或損壞,靜脈血管內壓力增大,血液長時間充積於靜脈內,慢慢靜脈曲張便形成。

輕度靜脈曲張只引起輕微不舒服或不美觀。但是,嚴重靜脈曲張能嚴重影響正常活動,並可能導致肢體病變或殘障。


成因

下肢靜脈曲張成因

下肢靜脈曲張的成因如下:

  • 遺傳
  • 年長人仕
  • 肥胖
  • 長時間站立及工作,如護士、售貨員、侍應等
  • 婦女受雌激素影響,如懷孕、青春期、更年期等
  • 腹部腫瘤阻礙下肢靜脈回流(罕見)
病徵

下肢靜脈曲張病徵

輕度的徵狀有:

  • 患者會間歇性感覺到腿部隱痛、燒灼或沉重;坐著或站立一段長時間後,感覺會更明顯
  • 患者腳和腳踝會有輕微腫脹
  • 患者會感到皮膚瘙癢

嚴重的徵狀有:

  • 患者會經常感覺到腿部隱痛、燒灼或沉重;坐著或站立一段短時間後,感覺會更嚴重
  • 腿和腳踝嚴重腫脹
  • 皮膚顏色變深啡及紫紅
  • 皮膚乾燥、變薄及持續發癢
  • 發炎/細菌感染
  • 皮膚潰瘍
  • 流血

大部份患者會發現下肢皮下長出隆起及呈扭曲狀藍色的血管、蜘蛛紋靜脈血管或繩網紋靜脈血管。小部份患者第一次看診時會是因為皮膚變色、皮膚發炎、脂肪皮層硬化、靜脈性潰瘍傷口或傷口出血。

檢查

下肢靜脈曲張臨床檢查

有經驗的外科醫生會用CEAP分級,將靜脈曲張的臨床檢查(Clinical assessment)、病因(Etiology)、解剖位置(Anatomy)、病理(Pathology)作判斷和分類。

臨床上靜脈曲張可分為:

  • C0: 沒有目測或觸診發現靜脈病
  • C1: 蜘蛛網紋靜脈血管或繩網紋靜脈血管
  • C2: 明顯靜脈曲張
  • C3: 皮下水腫
  • C4a: 皮膚變色及發炎
  • C4b: 脂肪層及皮層硬化成病變;表皮變白及萎縮
  • C5: 靜脈性潰瘍傷口痊愈
  • C6: 活躍靜脈性潰瘍傷口

蜘蛛紋靜脈曲張或繩網紋靜脈曲張

蜘蛛紋靜脈曲張指一些擴張的紅色或深紅色微絲血管靜脈曲張病變,病變後的血管成蜘蛛腳紋,因此得名。繩網紋靜脈曲張指一些擴張的藍色或深紅或深藍色靜脈血管病變,病變後的血管成繩網紋。蜘蛛紋靜脈曲張或繩網紋靜脈曲張跟一般的靜脈曲張相似,但較幼及不會隆起,常見於女士腿部或面部。女性比男性發病率高幾倍,懷孕及服用口服避孕藥可能會增加它出現的風險。

靜脈曲張指一些扭曲及擴張的靜脈。常見於大腿內側、小腿內側、小腿後方及小腿外側位置。用肉眼可發現在皮膚下面有藍色、紫紅色或肉色的扭曲繩索狀隆起靜脈/青根。


下肢靜脈曲張檢查方法

在決定治療/手術前,經驗外科醫生會幫患者的下肢進行彩色多普勒超聲檢查(Colour Doppler Ultrasound Scan)。

彩色多普勒超聲掃描有以下作用:

  • 找出靜脈回流的位置
  • 確認深靜脈系統暢通
  • 幫助確定治療/手術的部位
  • 彩色多普勒超聲掃描

治療

下肢靜脈曲張治療方法

靜脈曲張是常見的疾病,大多不嚴重,及早治療可以防止病情發展到更嚴重的狀態及避免併發症發生。治療可以分為非手術方法和侵入性的外科手術方法。

非手術治療:

  • 輕度的靜脈曲張,可透過改變生活方式、藥物治療和穿著壓力襪來緩解症狀
  • 避免長時間坐著或站立
  • 多做提腿運動,促進血液循環
  • 在小腿+/-大腿穿著壓力襪
  • 避免身軀約束衣服
  • 避免雌激素治療
  • 藥物治療:
  • 脈衝激光和射頻燒灼筆可用於治療蜘蛛靜脈或網狀靜脈,並改善表皮觀感

手術治療:
  • 硬化劑注射
    有經驗的外科醫生會用超聲波找出在皮膚表面可見/不可見的靜脈曲張,再注射硬化劑。硬化劑將靜脈變成疤痕組織,使靜脈封閉,從而停止血液流動,靜脈曲張之後會在幾星期內縮小。硬化劑(例如Fibrovein)注射適用於腿靜脈曲張、蜘蛛紋靜脈曲張或繩網紋靜脈曲張。硬化劑注射治療需要2 - 3次治療,每6至8週一次。可能的副作用有淤青、色素沉著和靜脈發炎症等。
  • 靜脈曲張泡沫劑注射
    有經驗的外科醫生會用超聲波找出在皮膚表面可見/不可見的靜脈曲張,再注射泡沫劑狀藥物以黏實血管壁,將靜脈變成疤痕組織,使靜脈封閉從而停止血液流動,靜脈曲張之後會在幾星期內縮小。泡沫劑注射適用於腿靜脈曲張、蜘蛛紋靜脈曲張或繩網紋靜脈曲張。注射泡沫劑狀藥物治療需要2 - 3次治療,每6至8週一次。可能的副作用有淤青、色素沉著和靜脈發炎症等。
  • 傳統開刀靜脈抽取及結紮手術
    透過2-5cm切口,有經驗的外科醫生將靜脈曲張抽取及結紮,從下肢/腿部去除靜脈曲張。這個手術是很痛的,通常需要全身或半身麻醉中進行手術。術後,病人可能需要休息1-3星期才能如常走路。
  • 微創靜脈血管腔內機械轉動刺激和硬化劑注射(ClariVein®)
    靜脈腔內激光消融技術(EVLT)是一種微創手術。在超聲波掃描引導下,有經驗的外科醫生在膝蓋附近切開一個微切口1-2mm,把一條激光小導管放入靜脈內(如大隱靜脈),利用激光能量,加熱靜脈內部,從而燒灼靜脈,靜脈往後便會結疤、收縮及封閉。適合較嚴重的靜脈曲張血管,手術過程約三十至六十分鐘,傷口細且復發率低。此手術需於靜脈周圍注射大量生理鹽水稀釋的麻醉藥,令術中及術後痛楚減至最少,同一時間大量生理鹽水稀釋的麻醉藥形成冷水緩衝區保護靜脈曲張周圍的正常組織。此手術過程短,並可以在診所或醫院內進行,術後需穿著壓力襪數天,病人可以術後即時如常行路,文職工作人仕術後一天便可返工。
  • 微創靜脈腔內射頻消融技術(Endovenous Radiofrequency Ablation (EVRF)of Varicose Vein)
    靜脈腔內射頻消融技術(EVRF)是一種微創手術。有經驗的外科醫生在膝蓋附近切開一個微切口1-2mm,把一條射頻小導管放入靜脈內(如大隱靜脈),利用射頻能量,加熱靜脈內部,從而燒灼靜脈,靜脈往後便會結疤、收縮及封閉。適合較嚴重的靜脈曲張血管,手術過程約三十至六十分鐘,傷口細且復發率低。此手術需於靜脈周圍注射大量生理鹽水稀釋的麻醉藥,令術中及術後痛楚減至最少,同一時間大量生理鹽水稀釋的麻醉藥形成冷水緩衝區保護靜脈曲張周圍的正常組織。此手術過程短,並可以在診所或醫院內進行,術後需穿著壓力襪數天,病人可以術後即時如常行路,文職工作人仕術後一天便可返工。
  • 微創靜脈勾取術
    微創靜脈鈎取術是一種新的微創手術。醫生會在皮膚上作幾個1-3mm的小切口,然後用靜脈鈎來鈎起靜脈曲張,醫生將靜脈曲張抽取燒灼或結紮靜脈去除部分貼近皮膚表面的問題靜脈,從而消除靜脈隆起的外觀。傷口細且復原快,適合較大範圍/的小腿靜脈曲張。此手術過程短,並可以在診所或醫院內進行,術後需穿著壓力襪數天,病人可以術後即時如常行路,文職工作人仕術後一天便可返工。

手術前後注意事項

診所內進行局部麻醉下靜脈曲張治療或手術

術前注意事項:
  • 手術前仍可吃少量早餐
  • 如有服用藥物或身體有特殊情況,須先通知醫生
  • 早上洗澡,清潔身體,減小細菌
  • 排清小便及放鬆心情
術後注意事項:
  • 手術後休息15-30分鐘,學好傷口護理技巧後便可以離開
  • 最重要的是保持傷口乾爽
  • 穿著彈性襪褲,改善血液循環
  • 休息的時候盡可能抬高腿
  • 術後第二天可恢復正常步行/上班(文職工作人仕)
  • 避免長時間走路或站立
  • 避免劇烈運動及搬重物
  • 5-7日內回診所覆診一次,之後2-3星期及2-3個月定期覆診
  • 術後4星期可進行體育運動,如跑步、踢足球、游泳等
醫院內進行全身麻醉或脊髓麻醉靜脈曲張治療或手術
手術前注意事項:
  • 如有服用藥物或身體有特殊情況,須先通知醫生
  • 早上洗澡,清潔身體,減小細菌
  • 手術前六小時禁止飲食
  • 排清小便及放鬆心情
  • 手術後注意事項:
    • 手術後休息,學好傷口護理技巧後便可以即日或次日離開
    • 最重要的是保持傷口乾爽
    • 穿著彈性襪褲,改善血液循環
    • 休息的時候盡可能抬高腿
    • 術後第二天可恢復正常步行/上班(文職工作人仕)
    • 避免長時間走路或站立
    • 避免劇烈運動及搬重物
    • 5-7日內回診所覆診一次,之後2-3星期及2-3個月定期覆診
    • 術後4星期可進行體育運動,如跑步、踢足球、游泳等
小貼士

預防下肢靜脈曲張小貼士

以下是避免患下肢靜脈曲張、蜘蛛紋靜脈曲張或繩網紋靜脈曲張的方法。患者亦可透過以下方法來減輕不適:

  • 控制體重
  • 定期運動,改善腿部、靜脈力量及血液循環
  • 多做提腿運動,促進血液循環
  • 坐著時應平放雙腿
  • 休息的時候盡可能躺平及抬腿,促進下肢靜脈血液回流
  • 避免長時間坐著或站立
  • 如須坐很長時間,應每隔三十分鐘做一些小腿活動
  • 如須站立很長時間,應每隔幾分鐘將重心轉移到另一條腿
  • 避免長時間穿高跟鞋
  • 穿著壓力襪
  • 避免身軀約束衣服
  • 避免雌激素治療
常見問題

常見問題

問:我的腳有藍色凸起的青根,是否患上了下肢靜脈曲張?
答 : 有可能,如懷疑有下肢靜脈曲張,請及早找有經驗的外科醫生作診斷及治療。

問:下肢靜脈曲張手術後,需多久才如常行路/返工?
答:現時新式手術較傳統手術切口較細,創傷及手術後疼痛較小。病人可以術後即時如常行路,多數文職工作人仕術後一到三天便返工。傳統靜脈曲張手術後,病人可能需要2-3週的病假。

問:靜脈曲張手術傷口有多大?
答:目前,最新的微創靜脈曲張手術傷口大小約0.1- 0.3毫米(cm)。傳統靜脈曲張手術的傷口大小約2-5毫米(cm)。

問:手術後靜脈曲張會復發嗎?如果有復發,我需要做什麼呢?
答:靜脈曲張復發主因是靜脈瓣膜退化及變弱所致,只要術後定時覆診及早處理復發,便會有理想的較果。現今有經驗豐富的外科醫生可於門診以局部麻醉作治療處理復發,例如作微創靜脈勾取手術,此手術成功率高,手術快和痛楚少,病情很快可以受控。

問:靜脈腔內射頻技術或激光技術破壞靜脈,它安全嗎?
答:安全。有經驗的外科醫生只治療有病變及不健康的淺層靜脈,醫生同時保護深層靜脈。靜脈腔內射頻技術或激光技術只治療有病變及不健康的淺層靜脈,淺層靜脈往後便會結疤、收縮及封閉。血液會通過健康的深層靜脈回流到心臟。

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