什麼是肛裂?

肛裂是指肛管皮膚裂開，常發生於肛門出口正前或正後位置，是一種常見的肛門疾病。肛裂可分為急性肛裂、慢性肛裂、繼發性肛裂。急性肛裂是指肛管皮膚淺層裂開。慢性肛裂是指肛管皮膚全層裂開，形成慢性潰瘍。繼發性肛裂是指克隆氏病、肛門手術後(痔瘡切除術或瘻管切開術)傷口癒合不良形成的。

肛裂病因

主因要由便秘或便硬所造成。在排便時，硬便擦損肛門裂口引起疼痛，使肛門內括約肌收縮、肛門從而收緊、肛門內壓升高。肛門內壓升高，使肛門內組織缺血，增加疼痛程度，傷口癒合能力也因而變差。

如肛管皮膚全層裂開，身體機能會嘗試修補此裂口，使肛裂周圍產有結疤組織， 並向外推擠，纖維上皮增生，形成發炎及結締組織，稱為增生性乳凸(hypertrophic papilla)及哨兵痔(sentinel pile)。

臨床主要癥狀

• 便後肛痛
• 大便出血
• 便秘
• 便硬
• 少數會有腹瀉

臨床肛門檢查

• 分開肛門周圍的臀部，觀察肛門前方或後方皮膚淺層有否裂開，有否出現是哨兵痔／前哨痔、增生性乳凸、或看到慢性肛裂潰瘍中央的內括約肌
• 手指探肛時，檢查肛管周圍有否結硬疤，肛門有否狹窄。檢查時要診斷有否直腸或肛門腫瘤，有否發炎性腸道性疾病，如克隆氏症。

肛裂治療

急性肛裂

急性肛裂之治療：

• 溫水浸泡：在40°C溫水坐浴，可令肛門內壓力下降
• 注意飲食、生活和排便習慣
• 口服軟便藥
• 局部使用含麻醉／消炎／類固醇／潤滑／放鬆肛門肌肉成份等之藥膏

慢性肛裂

當慢性肛裂出現哨兵痔／前哨痔、增生性乳凸、或看到慢性肛裂潰瘍中央的內括約肌，應立考慮做手術。手術的原則主要是要：

• 橫向內括約肌放鬆切開手術：切開及放鬆部分過緊的肛內括約肌，減低肛內壓，使肛門放鬆，排便順暢，又不會失禁。
• 用電灼將慢性肛裂潰瘍的邊緣的滲血血管止血。
• 去除哨兵痔及增生性乳凸。
• 橫向內括約肌放鬆切開手術的新切口和慢性肛裂的傷口通常會在3至6個星期的時間癒合。
• 臨床研究發現橫向內括約肌放鬆切開手術比較Botulinum Toxin括約肌注射治療更有效癒合慢性肛裂。